クッシング症候群の治療
- 内科的ＱＯＬ維持療法
- トリロスタン（アドレスタン）ＰＤＨ
- 治療に進むにあたってのインフオームドコンセント
飼い主に不都合な症状があること
（これがないと治療に臨まないことも多い）
治療が高価なこと､また一生飲ませなければならないことを説明
薬による副作用の説明
症状ない場合､ホルモンの値が高いまま放置して置くと筋力低下､糖尿病や免疫低下が起こる可能性を説明(進行の可能性）
（一時的な強度ストレスの可能性と回避優先）
- 外科的切除（AT)
- 放射線照射（PDH)
- 介入療法(生活指導)
- 合併症の制御､原因ストレスの除去･軽減
アドレスタン
一般名：トリロスタン
人体薬：デソパン錠（60ｍｇ,持田製薬）
全てのステロイドホルモン合成を競合阻害
糖質コルチコイド、電解質コルチコイド、性ホルモン
血中半減期が短い
有効投与星について
使用説明書（初期投与量）
2.2～6.7mg/kｇSID
１日量を変更せず、投与間隔を短縮すると･薬理作用は増強される
ＡＵＣは約1.5倍に増加
副作用の疑い直ちに中止 副作用（アジソン病）
症状：食欲低下、元気減退、嘘吐・下痢、虚脱
経口投与後、速やかに吸収・排泄される
・代謝物も含め、副腎に高濃度に分布することで、効率的な薬理作用を発現する
・排池経路は主に胆汁中である
・空腹時のトリロスタン投与では、吸収が約2/３に減少するため、食事と一緒に投与する必要がある
治療の実際
輸液（生理食塩水）とプレドニゾロンの投与
クッシング症状が再燃した場合は減量して再開
投与の休止・減量
･モニタリング
ACTH刺激試験post値の低下（<1.4μg/dL）
電解質異常（Ｋ：>5.5mEql/L）
・投与の休止または減量-減量は1/２を目安に行う
最小剤型（１０mgカプセル）からの減量は投予間隔の延長
投与量の増量
・症状の改善が不十分
ACTH刺激試験の結果と併せて判断する
一他の疾患の紛れ込み、悪化要因（ストレス）の探索と対応
･増量は最小剤型（１０mgcap）を用い’慎重に行う
投与間隔を短縮する場合は１日量を変えずに回数を増加
4mg/Kg/SID → ２mg/kｇ/BID
